2011年8月，兒童腦損傷峰會(huì)在賓夕法尼亞州立大學(xué)召開(kāi)。這次會(huì)議產(chǎn)生了一系列的倡議，其中就制定了兩份白皮書(shū)，概述了為有輕微及中度至嚴(yán)重腦損傷的學(xué)生提供必要的支持，旨在引起社會(huì)對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）學(xué)生的教育需求的關(guān)注。本文則重點(diǎn)提供了為mTBI學(xué)生設(shè)計(jì)全州范圍內(nèi)的學(xué)校支持項(xiàng)目的指導(dǎo)框架。

背 景

▲1. 兒童和青少年mTBI

輕度TBI（mTBI）：直接或間接地對(duì)頭部施加壓力，導(dǎo)致立即的、短暫的神經(jīng)功能損害（如失憶、意識(shí)喪失、神志不清），通常隨后出現(xiàn)身體、認(rèn)知、情感癥狀和睡眠障礙。

隨著mTBI后大腦能量的減少，身體和認(rèn)知活動(dòng)以及情緒壓力可能成為本已低能量的大腦額外的能量需求來(lái)源，而超負(fù)荷能量需求可能會(huì)使癥狀惡化。因此，對(duì)學(xué)生的身體、認(rèn)知和情感活動(dòng)進(jìn)行細(xì)致的損傷后管理，并進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)學(xué)生的康復(fù)至關(guān)重要。

▲2. 兒童和青少年mTBI對(duì)學(xué)習(xí)的影響

mTBI對(duì)學(xué)生的在校學(xué)習(xí)表現(xiàn)既有直接影響，也有間接影響，諸如頭痛、疲勞、視力模糊、對(duì)光/噪音敏感等生理癥狀，會(huì)直接影響學(xué)生在課堂上保持注意力的能力。睡眠中斷還會(huì)對(duì)認(rèn)知、行為和情緒產(chǎn)生負(fù)面影響。入睡困難和睡眠需求增加，會(huì)導(dǎo)致白天嗜睡和整體覺(jué)醒問(wèn)題。同時(shí)焦慮、抑郁和情感失調(diào)都會(huì)干擾注意力、記憶、執(zhí)行功能和社會(huì)功能。

▲3. 兒童和青少年mTBI的康復(fù)

mTBI康復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，從幾天到幾周不等，而且在受傷時(shí)期是不易預(yù)測(cè)?？祻?fù)的終極目標(biāo)是神經(jīng)心理功能、平衡和睡眠恢復(fù)到損傷前的水平，以及對(duì)身體或認(rèn)知活動(dòng)無(wú)勞累型影響。對(duì)每個(gè)學(xué)生而言，可耐受的活動(dòng)量（即不會(huì)加重癥狀的活動(dòng)量）是特定的，應(yīng)定期評(píng)估和監(jiān)測(cè)，以防止在恢復(fù)期對(duì)脆弱的大腦再次造成損傷。

盡管在美國(guó)，尚且沒(méi)有一個(gè)州制定了具體的綜合政策或程序，但有幾個(gè)州正在推進(jìn)有希望的實(shí)踐變革（如俄勒岡州、賓夕法尼亞州）或?qū)嵺`政策，以解決mTBI問(wèn)題。以下便是建設(shè)全州性學(xué)生支持機(jī)制的5個(gè)重要組成。

公共建設(shè)的5大組成

▲1. 跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)

一個(gè)有所準(zhǔn)備的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員、學(xué)校工作人員、學(xué)生及其家屬組成。

●醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以為社區(qū)衛(wèi)生保健提供者，以及校內(nèi)衛(wèi)生保健提供者。理想情況下，學(xué)校護(hù)士應(yīng)擔(dān)任校內(nèi)協(xié)調(diào)衛(wèi)生保健的專業(yè)人員。在高中階段，可能的情況下，經(jīng)過(guò)認(rèn)證的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練師也是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要成員。

●學(xué)術(shù)界人士

該團(tuán)隊(duì)包括學(xué)生的老師、指導(dǎo)顧問(wèn)、學(xué)校心理學(xué)家、語(yǔ)言病理學(xué)家和學(xué)校護(hù)士。必須指定至少一人擔(dān)任學(xué)術(shù)協(xié)調(diào)員，以監(jiān)督學(xué)術(shù)支持過(guò)程，并向?qū)W生的老師和相關(guān)學(xué)校人員傳遞相關(guān)信息。此外，協(xié)調(diào)員還需確保學(xué)校團(tuán)隊(duì)成員的信息一致，在決定重返體育、休息、參加體育活動(dòng)和課堂/學(xué)術(shù)活動(dòng)等事宜時(shí)共享關(guān)鍵信息及方便調(diào)整住宿條件。

●學(xué)生/家庭成員

家庭成員負(fù)責(zé)分享學(xué)生在家的癥狀和睡眠模式，學(xué)生個(gè)人則負(fù)責(zé)分享癥狀表現(xiàn)和任何與學(xué)校有關(guān)的影響的自我報(bào)告，是團(tuán)隊(duì)中關(guān)于康復(fù)進(jìn)展最有價(jià)值的信息來(lái)源。

▲2. 專業(yè)發(fā)展

對(duì)mTBI支持團(tuán)隊(duì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和準(zhǔn)備，以確保服務(wù)提供很有必要。具體地說(shuō)，學(xué)術(shù)界和醫(yī)學(xué)界必須準(zhǔn)備好以支持正在康復(fù)的學(xué)生及其家人。

●學(xué)術(shù)界建議所有教職員工——課堂教師、體育教師、教練，以及管理午餐和課外活動(dòng)的教職員工，熟悉學(xué)校支持mTBI學(xué)生返校的總體原則。大多數(shù)教育工作者幾乎沒(méi)接受過(guò)有關(guān)創(chuàng)傷性腦損傷的崗前培訓(xùn)，因此開(kāi)展相關(guān)的培訓(xùn)和教育很重要。

●醫(yī)學(xué)界在2014年，加拿大發(fā)布了《兒童mTBI管理指南》，其中包括重返學(xué)校的指導(dǎo)。即使現(xiàn)有的醫(yī)療指南沒(méi)有得到醫(yī)療服務(wù)提供者的完全遵守，但使用規(guī)范的方法提高mTBI的服務(wù)提供很有必要。

▲3. 識(shí)別、評(píng)估和進(jìn)度監(jiān)測(cè)協(xié)議

為了提高對(duì)mTBI學(xué)生的學(xué)術(shù)支持，基于學(xué)校的管理計(jì)劃必須有明確的協(xié)議來(lái)識(shí)別、評(píng)估和跟進(jìn)這些學(xué)生。返校協(xié)議的作用是始終如一地支持學(xué)生的康復(fù)，并減其輕癥狀對(duì)學(xué)習(xí)的整體影響。

●mTBI癥狀的醫(yī)學(xué)評(píng)估可選用幾種系統(tǒng)的評(píng)估工具，包括急性腦震蕩評(píng)估(ACE)、運(yùn)動(dòng)性腦震蕩評(píng)估工具、腦震蕩后癥狀量表等。還建議對(duì)勞力型反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，即學(xué)生的癥狀是否因認(rèn)知或身體活動(dòng)而惡化。讓父母了解他們什么時(shí)候、為什么以及為了什么目的需要為他們患有mTBI的孩子尋求醫(yī)療護(hù)理。

●校內(nèi)狀態(tài)的評(píng)估和監(jiān)測(cè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)定期觀察和評(píng)估學(xué)習(xí)成績(jī)、課堂表現(xiàn)和持續(xù)癥狀，并在康復(fù)完成前不斷調(diào)整課堂教學(xué)。不同來(lái)源的信息包括學(xué)生的癥狀狀態(tài)—醫(yī)療保健提供；學(xué)業(yè)和社會(huì)情感功能信息—教師和家庭提供；癥狀嚴(yán)重程度—學(xué)生自我報(bào)告提供。

▲4. 學(xué)術(shù)、身體和情感的干預(yù)/調(diào)節(jié)

如前所述，返校計(jì)劃必須根據(jù)每個(gè)學(xué)生的獨(dú)特表現(xiàn)進(jìn)行個(gè)性化制定。幾乎所有mTBI的學(xué)生在初次重返學(xué)校時(shí)都需要一定程度的學(xué)術(shù)干預(yù)，即使只是觀察性的監(jiān)測(cè)。針對(duì)癥狀的干預(yù)措施可以在許多現(xiàn)有資源中找到，包括疾控防治中心的“了解你的腦震蕩ABC”、俄勒岡州腦震蕩管理和意識(shí)項(xiàng)目以及REAP腦震蕩管理項(xiàng)目。

▲5. 協(xié)調(diào)醫(yī)校溝通

急診醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療提供者和校內(nèi)TBI協(xié)調(diào)員之間的溝通對(duì)于向?qū)W校團(tuán)隊(duì)提供有關(guān)學(xué)生支持需求的信息至關(guān)重要，必須鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極地在這些系統(tǒng)之間傳遞信息。例如，通過(guò)每個(gè)組織內(nèi)的特定人員參與擬定一項(xiàng)積極的協(xié)議來(lái)確定和建立關(guān)于學(xué)生需求的討論；抑或醫(yī)療提供者可以通過(guò)電子方式與學(xué)校的指定人員聯(lián)系，以交流有關(guān)受傷及其表現(xiàn)的信息。另外，通過(guò)對(duì)急診醫(yī)療確診為mTBI的學(xué)生家屬進(jìn)行明確指導(dǎo)，發(fā)揮醫(yī)校聯(lián)動(dòng)對(duì)學(xué)生返校的積極作用。

作者：Gioia, Gerard A. PhD; Glang, Ann E. PhD; Hooper, Stephen R. PhD;Brown, Brenda Eagan MEd, CBIS
原文鏈接：

https://journals.lww.com/headtraumarehab/fulltext/2016/11000/Building_Statewide_Infrastructure_for_the_Academic.4.aspx#O12-4

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