吞咽困難是一種吞咽障礙，涉及口腔、咽部、食道或胃食管交界處。吞咽困難的后果包括營養(yǎng)不良和脫水、吸入性肺炎、全身健康受損、慢性肺病、窒息甚至死亡。吞咽困難的成年人也可能會經(jīng)歷對飲食漠不關心、對食物的享受感下降、尷尬或孤立。吞咽困難可能會增加護理人員的成本和負擔，并且可能需要患者和患者家屬極大改變生活方式。

在美國，每年大約每25名成年人中就有1人會遇到吞咽問題。許多流行病學報告表明，吞咽困難在老年人中更為普遍，而且肌肉減少癥與吞咽困難呈正相關。高齡是吸入性肺炎的危險因素。衛(wèi)生保健政策和研究機構(gòu)（現(xiàn)為衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機構(gòu)）的一份報告估計，大約三分之一的吞咽困難患者會患上肺炎，每年有60,000人死于此類并發(fā)癥。

  - 流口水和分泌物和/或丸劑的口腔管理不善；

  - 考慮到咀嚼周期和時間的個體差異，咀嚼無效；

  - 吞咽后，食物或液體殘留在口腔內(nèi)的（口腔殘留物）；

  - 無法保持嘴唇閉合，導致食物和/或液體從口腔漏出；

  - 咀嚼或吞咽時間變長；

  - 食物和/或液體從鼻腔漏出（鼻咽反流）；

  - 有食物“粘連”或頸部“飽脹”的感覺（癔球癥）； 

  - 吞咽時疼痛（吞咽痛）；

  - 進食或飲水期間或之后音質(zhì)的變化（例如潮濕或咕嚕咕嚕的聲音）；

  - 在進食或飲水期間或之后咳嗽或清嗓；

  - 呼吸和吞咽協(xié)調(diào)困難；

  - 急性或復發(fā)性吸入性肺炎/呼吸道感染和/或發(fā)燒；

  - 飲食習慣的改變，例如不吃某些食物/飲料；

  - 因吃得不夠而導致體重減輕、營養(yǎng)不良或脫水；

  - 中風；

  - 創(chuàng)傷性腦損傷；

  - 脊髓損傷；

  - 癡呆；

  - 帕金森病；

  - 多發(fā)性硬化癥；

  - 肌萎縮側(cè)索硬化癥；

  - 肌營養(yǎng)不良癥；

  - 成年人群的發(fā)育障礙；

  - 脊髓灰質(zhì)炎后綜合征；

  - 重癥肌無力；

  - 多肌炎和皮肌炎。

  - 口腔癌、咽癌、鼻咽癌或食道癌；

  - 用于頭頸癌治療的放射和/或放化療；

  - 涉及頭部和頸部的外傷或手術(shù)；

  - 牙齒腐爛或缺失；

  - 某些藥物的副作用；

  - 代謝紊亂（例如甲亢）；

  - 傳染病（例如，COVID-19、敗血癥、獲得性免疫缺陷綜合征）；

  - 肺部疾?。ɡ纾宰枞苑渭膊?[COPD]）；

  - 胃食管反流?。℅ERD）；

  - 心胸手術(shù)后；

  - 失代償；

  - 身體虛弱。

  - 針對患者對吞咽功能的看法和/或擔憂，進行訪談或問卷調(diào)查；

  - 關注是否存在口咽和/或食道吞咽功能障礙的體征和癥狀；

  - 詢問患者/照護者體驗到或觀察到的口服攝入困難；

  - 標準化篩查方案的管理，例如：3 盎司水吞咽試驗和Yale 吞咽方案；

  - 通過將口服飼料染成藍色/綠色，對氣管切開術(shù)患者進行改良的埃文斯藍染料測試，目的是識別誤吸情況。

篩查流程的結(jié)果和建議都需傳達給患者，其看護者以及患者的護理團隊。

  - 影響吞咽的結(jié)構(gòu)和功能的典型和非典型參數(shù)；

  - 吞咽障礙對個人活動能力、表現(xiàn)和參與的影響；

  - 對醫(yī)療/臨床記錄的審查，包括藥物治療的潛在影響和其他醫(yī)療診斷的治療，例如

     頭頸癌的放射治療方案；

     代謝紊亂；

     醫(yī)療狀況；

     營養(yǎng)狀況；

     社會心理、環(huán)境和行為因素。

  - 認知缺陷對吞咽安全/功能影響的評估；

  - 先前篩查的結(jié)果以及吞咽的非儀器和儀器評估；

  - 檢查口腔機制、顱神經(jīng)評估和其他觀察結(jié)果，例如：

     面部、下頜、嘴唇、舌頭、硬腭和軟腭、口咽和口腔黏膜的結(jié)構(gòu)評估；

     用于吞咽的肌肉和結(jié)構(gòu)的功能評估，包括對稱性、感覺、力量、音調(diào)、運動范圍和速率，以及運動的協(xié)調(diào)性；

     分析頭頸部控制、姿勢、口腔反射和不自主運動；

     評估呼吸狀態(tài)、咳嗽和清喉嚨的能力。

  - 根據(jù)需要對語音、運動語言模式、認知和交流進行額外評估。

  - 疑似吞咽問題特征的描述

  - 吞咽困難的診斷

  - 建議支持口腔/非口腔攝入營養(yǎng)；確定干預和支持的必要性

  - 功能改善或維持的預后以及相關因素的確定

  - 轉(zhuǎn)介其他服務或其他專業(yè)人士

  - 為患者、醫(yī)療服務提供者和看護者提供咨詢、教育和培訓

  - 提供充足的營養(yǎng)和水分攝入并恢復口服攝入（包括考慮患者的飲食偏好和咨詢家庭成員/護理人員以確?？紤]到了患者的日常生活活動）

  - 確定最優(yōu)支持項（例如進食姿勢和輔助）以減輕患者和護理人員的負擔同時最大限度地提高患者的生活質(zhì)量；

  - 制定治療方針以提高吞咽安全性和效率。

  - 發(fā)表的文獻；

  - 患者和家屬的意愿；

  - 用力吞咽法——增加口舌壓力，增加上咽部壓力并改善舌根收縮。此外，用力吞咽法會增加以下事件的持續(xù)時間，例如喉前庭關閉、舌骨最大前移、上食管括約肌開放和總吞咽時間。有證據(jù)表明，努力吞咽可能會使梨狀竇殘留物惡化。努力吞咽時，患者被教導在舌頭抵住硬腭的同時用力吞咽。

  - 孟德森手法：在吞咽過程中抬高喉部并打開食道，以防止食物/液體落入氣道?；颊咴诤聿刻Ц叩姆逯堤帉⒑聿勘３衷谔Ц叩奈恢谩?/span>

  - 上聲門吞咽：通過在吞咽前、中自主屏住呼吸關閉聲帶以保護呼吸道?；颊咴谕萄是捌磷『粑躁P閉聲帶。吞咽后立即自愿咳嗽。

  - 超上聲門吞咽法：旨在主動向前移動杓狀肌，在吞咽之前和吞咽過程中關閉喉前庭的入口。超上聲門吞咽法與上聲門吞咽相似；然而，在吞咽前屏氣期間需要花更多力氣以助于聲門閉合。

  - 喉部抬高---喉部抬高——患者使用喉部抬高練習將喉部抬高并保持在抬高的位置，這與門德爾松手法類似。要求患者向上滑動音高并保持高音幾秒鐘，使喉部保持在升高的位置。

  - Masako訓練法或舌制動吞咽法——吞咽時，通過對舌的制動（固定），使咽后壁向前突運動與舌根部相貼近，強化咽后壁向前膨出運動，增加咽部的壓力，使食團推進加快。其目的是改善吞咽過程中咽后壁的運動和力量。然而，對于舌骨移位減少和/或咽部運動差的人來說，這種操作可能是不當?shù)摹?在使用這種干預措施時，參與者的口腔咽部壓力降低。 研究還發(fā)現(xiàn)咽部殘留物增加（特別是在谷底）、氣道閉合時間縮短、咽部延遲增加以及觸發(fā)咽部吞咽的時間增加。

  - Shaker訓練法，抬頭訓練——患者仰臥于床上，盡量抬高頭部讓眼睛去看自己的腳趾。此方法有助于上食管括約肌的開放并加強舌骨上肌。

  - 阻力性舌等長練習——在整個練習中為患者提供舌阻力以增加力量。

  - 下巴向下：吞咽時下巴收縮，使舌根更靠近咽后壁，縮小氣道開口，擴大谷間隙。這種姿勢可能會減少某些患者的吸入問題。收下巴手法的有效性與吞咽困難的整體嚴重程度有關（即吞咽困難越嚴重，手法效果越差）。

  - 下巴向上：吞咽時下巴抬起，促進食團在口腔中的移動。抬下巴的動作可能會改善食團的運動。這種姿勢可能對咽部吞咽有康復影響。

  - 轉(zhuǎn)頭（側(cè)頭）：頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)，尤其是轉(zhuǎn)向受損或薄弱的一側(cè)（如果受損側(cè)的試驗無法成功，可以嘗試另一側(cè)）以引導食團向咽部橫向通道中的稍有力部分移動。

  - 頭部傾斜：頭部向功能稍強一側(cè)傾斜以保持食物在咀嚼面上。姿勢和手法可以結(jié)合，盡可能減少患者的力氣/負擔。

  - 抗反流藥

  - 促動力劑

  - 內(nèi)側(cè)化甲狀腺成形術(shù)

  - 生物材料注射

  - 支架

  - 喉氣管分離

  - 喉切除術(shù)

  - 氣管切開插管

  - 擴張

  - 肌切開術(shù)