吞咽困難是一種吞咽障礙，涉及口腔、咽部、食道或胃食管交界處。吞咽困難的后果包括營(yíng)養(yǎng)不良和脫水、吸入性肺炎、全身健康受損、慢性肺病、窒息甚至死亡。吞咽困難的成年人也可能會(huì)經(jīng)歷對(duì)飲食漠不關(guān)心、對(duì)食物的享受感下降、尷尬或孤立。吞咽困難可能會(huì)增加護(hù)理人員的成本和負(fù)擔(dān)，并且可能需要患者和患者家屬極大改變生活方式。

在美國(guó)，每年大約每25名成年人中就有1人會(huì)遇到吞咽問(wèn)題。許多流行病學(xué)報(bào)告表明，吞咽困難在老年人中更為普遍，而且肌肉減少癥與吞咽困難呈正相關(guān)。高齡是吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素。衛(wèi)生保健政策和研究機(jī)構(gòu)（現(xiàn)為衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)）的一份報(bào)告估計(jì)，大約三分之一的吞咽困難患者會(huì)患上肺炎，每年有60,000人死于此類并發(fā)癥。

  - 流口水和分泌物和/或丸劑的口腔管理不善；

  - 考慮到咀嚼周期和時(shí)間的個(gè)體差異，咀嚼無(wú)效；

  - 吞咽后，食物或液體殘留在口腔內(nèi)的（口腔殘留物）；

  - 無(wú)法保持嘴唇閉合，導(dǎo)致食物和/或液體從口腔漏出；

  - 咀嚼或吞咽時(shí)間變長(zhǎng)；

  - 食物和/或液體從鼻腔漏出（鼻咽反流）；

  - 有食物“粘連”或頸部“飽脹”的感覺(jué)（癔球癥）； 

  - 吞咽時(shí)疼痛（吞咽痛）；

  - 進(jìn)食或飲水期間或之后音質(zhì)的變化（例如潮濕或咕嚕咕嚕的聲音）；

  - 在進(jìn)食或飲水期間或之后咳嗽或清嗓；

  - 呼吸和吞咽協(xié)調(diào)困難；

  - 急性或復(fù)發(fā)性吸入性肺炎/呼吸道感染和/或發(fā)燒；

  - 飲食習(xí)慣的改變，例如不吃某些食物/飲料；

  - 因吃得不夠而導(dǎo)致體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良或脫水；

  - 中風(fēng)；

  - 創(chuàng)傷性腦損傷；

  - 脊髓損傷；

  - 癡呆；

  - 帕金森病；

  - 多發(fā)性硬化癥；

  - 肌萎縮側(cè)索硬化癥；

  - 肌營(yíng)養(yǎng)不良癥；

  - 成年人群的發(fā)育障礙；

  - 脊髓灰質(zhì)炎后綜合征；

  - 重癥肌無(wú)力；

  - 多肌炎和皮肌炎。

  - 口腔癌、咽癌、鼻咽癌或食道癌；

  - 用于頭頸癌治療的放射和/或放化療；

  - 涉及頭部和頸部的外傷或手術(shù)；

  - 牙齒腐爛或缺失；

  - 某些藥物的副作用；

  - 代謝紊亂（例如甲亢）；

  - 傳染?。ɡ纾珻OVID-19、敗血癥、獲得性免疫缺陷綜合征）；

  - 肺部疾?。ɡ纾宰枞苑渭膊?[COPD]）；

  - 胃食管反流?。℅ERD）；

  - 心胸手術(shù)后；

  - 失代償；

  - 身體虛弱。

  - 針對(duì)患者對(duì)吞咽功能的看法和/或擔(dān)憂，進(jìn)行訪談或問(wèn)卷調(diào)查；

  - 關(guān)注是否存在口咽和/或食道吞咽功能障礙的體征和癥狀；

  - 詢問(wèn)患者/照護(hù)者體驗(yàn)到或觀察到的口服攝入困難；

  - 標(biāo)準(zhǔn)化篩查方案的管理，例如：3 盎司水吞咽試驗(yàn)和Yale 吞咽方案；

  - 通過(guò)將口服飼料染成藍(lán)色/綠色，對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)患者進(jìn)行改良的埃文斯藍(lán)染料測(cè)試，目的是識(shí)別誤吸情況。

篩查流程的結(jié)果和建議都需傳達(dá)給患者，其看護(hù)者以及患者的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

  - 影響吞咽的結(jié)構(gòu)和功能的典型和非典型參數(shù)；

  - 吞咽障礙對(duì)個(gè)人活動(dòng)能力、表現(xiàn)和參與的影響；

  - 對(duì)醫(yī)療/臨床記錄的審查，包括藥物治療的潛在影響和其他醫(yī)療診斷的治療，例如

     頭頸癌的放射治療方案；

     代謝紊亂；

     醫(yī)療狀況；

     營(yíng)養(yǎng)狀況；

     社會(huì)心理、環(huán)境和行為因素。

  - 認(rèn)知缺陷對(duì)吞咽安全/功能影響的評(píng)估；

  - 先前篩查的結(jié)果以及吞咽的非儀器和儀器評(píng)估；

  - 檢查口腔機(jī)制、顱神經(jīng)評(píng)估和其他觀察結(jié)果，例如：

     面部、下頜、嘴唇、舌頭、硬腭和軟腭、口咽和口腔黏膜的結(jié)構(gòu)評(píng)估；

     用于吞咽的肌肉和結(jié)構(gòu)的功能評(píng)估，包括對(duì)稱性、感覺(jué)、力量、音調(diào)、運(yùn)動(dòng)范圍和速率，以及運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性；

     分析頭頸部控制、姿勢(shì)、口腔反射和不自主運(yùn)動(dòng)；

     評(píng)估呼吸狀態(tài)、咳嗽和清喉嚨的能力。

  - 根據(jù)需要對(duì)語(yǔ)音、運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言模式、認(rèn)知和交流進(jìn)行額外評(píng)估。

  - 疑似吞咽問(wèn)題特征的描述

  - 吞咽困難的診斷

  - 建議支持口腔/非口腔攝入營(yíng)養(yǎng)；確定干預(yù)和支持的必要性

  - 功能改善或維持的預(yù)后以及相關(guān)因素的確定

  - 轉(zhuǎn)介其他服務(wù)或其他專業(yè)人士

  - 為患者、醫(yī)療服務(wù)提供者和看護(hù)者提供咨詢、教育和培訓(xùn)

  - 提供充足的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入并恢復(fù)口服攝入（包括考慮患者的飲食偏好和咨詢家庭成員/護(hù)理人員以確?？紤]到了患者的日常生活活動(dòng)）

  - 確定最優(yōu)支持項(xiàng)（例如進(jìn)食姿勢(shì)和輔助）以減輕患者和護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)同時(shí)最大限度地提高患者的生活質(zhì)量；

  - 制定治療方針以提高吞咽安全性和效率。

  - 發(fā)表的文獻(xiàn)；

  - 患者和家屬的意愿；

  - 用力吞咽法——增加口舌壓力，增加上咽部壓力并改善舌根收縮。此外，用力吞咽法會(huì)增加以下事件的持續(xù)時(shí)間，例如喉前庭關(guān)閉、舌骨最大前移、上食管括約肌開(kāi)放和總吞咽時(shí)間。有證據(jù)表明，努力吞咽可能會(huì)使梨狀竇殘留物惡化。努力吞咽時(shí)，患者被教導(dǎo)在舌頭抵住硬腭的同時(shí)用力吞咽。

  - 孟德森手法：在吞咽過(guò)程中抬高喉部并打開(kāi)食道，以防止食物/液體落入氣道。患者在喉部抬高的峰值處將喉部保持在抬高的位置。

  - 上聲門吞咽：通過(guò)在吞咽前、中自主屏住呼吸關(guān)閉聲帶以保護(hù)呼吸道。患者在吞咽前屏住呼吸以關(guān)閉聲帶。吞咽后立即自愿咳嗽。

  - 超上聲門吞咽法：旨在主動(dòng)向前移動(dòng)杓狀肌，在吞咽之前和吞咽過(guò)程中關(guān)閉喉前庭的入口。超上聲門吞咽法與上聲門吞咽相似；然而，在吞咽前屏氣期間需要花更多力氣以助于聲門閉合。

  - 喉部抬高---喉部抬高——患者使用喉部抬高練習(xí)將喉部抬高并保持在抬高的位置，這與門德?tīng)査墒址愃?。要求患者向上滑?dòng)音高并保持高音幾秒鐘，使喉部保持在升高的位置。

  - Masako訓(xùn)練法或舌制動(dòng)吞咽法——吞咽時(shí)，通過(guò)對(duì)舌的制動(dòng)（固定），使咽后壁向前突運(yùn)動(dòng)與舌根部相貼近，強(qiáng)化咽后壁向前膨出運(yùn)動(dòng)，增加咽部的壓力，使食團(tuán)推進(jìn)加快。其目的是改善吞咽過(guò)程中咽后壁的運(yùn)動(dòng)和力量。然而，對(duì)于舌骨移位減少和/或咽部運(yùn)動(dòng)差的人來(lái)說(shuō)，這種操作可能是不當(dāng)?shù)摹?在使用這種干預(yù)措施時(shí)，參與者的口腔咽部壓力降低。 研究還發(fā)現(xiàn)咽部殘留物增加（特別是在谷底）、氣道閉合時(shí)間縮短、咽部延遲增加以及觸發(fā)咽部吞咽的時(shí)間增加。

  - Shaker訓(xùn)練法，抬頭訓(xùn)練——患者仰臥于床上，盡量抬高頭部讓眼睛去看自己的腳趾。此方法有助于上食管括約肌的開(kāi)放并加強(qiáng)舌骨上肌。

  - 阻力性舌等長(zhǎng)練習(xí)——在整個(gè)練習(xí)中為患者提供舌阻力以增加力量。

  - 下巴向下：吞咽時(shí)下巴收縮，使舌根更靠近咽后壁，縮小氣道開(kāi)口，擴(kuò)大谷間隙。這種姿勢(shì)可能會(huì)減少某些患者的吸入問(wèn)題。收下巴手法的有效性與吞咽困難的整體嚴(yán)重程度有關(guān)（即吞咽困難越嚴(yán)重，手法效果越差）。

  - 下巴向上：吞咽時(shí)下巴抬起，促進(jìn)食團(tuán)在口腔中的移動(dòng)。抬下巴的動(dòng)作可能會(huì)改善食團(tuán)的運(yùn)動(dòng)。這種姿勢(shì)可能對(duì)咽部吞咽有康復(fù)影響。

  - 轉(zhuǎn)頭（側(cè)頭）：頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)，尤其是轉(zhuǎn)向受損或薄弱的一側(cè)（如果受損側(cè)的試驗(yàn)無(wú)法成功，可以嘗試另一側(cè)）以引導(dǎo)食團(tuán)向咽部橫向通道中的稍有力部分移動(dòng)。

  - 頭部?jī)A斜：頭部向功能稍強(qiáng)一側(cè)傾斜以保持食物在咀嚼面上。姿勢(shì)和手法可以結(jié)合，盡可能減少患者的力氣/負(fù)擔(dān)。

  - 抗反流藥

  - 促動(dòng)力劑

  - 內(nèi)側(cè)化甲狀腺成形術(shù)

  - 生物材料注射

  - 支架

  - 喉氣管分離

  - 喉切除術(shù)

  - 氣管切開(kāi)插管

  - 擴(kuò)張

  - 肌切開(kāi)術(shù)