上期小編與您分享了“患者安全、感染控制及感染鏈”三大主題，本期將繼續(xù)圍繞“感控”與您分享其“預(yù)防措施、障礙克服”兩大內(nèi)容，從感控著手，力行守護(hù)患者安全。

01預(yù)防措施

作為一名護(hù)士，你必須要通過(guò)清楚理解和執(zhí)行機(jī)構(gòu)的感控政策，來(lái)保護(hù)自身和患者免受病菌暴露的傷害。這些政策包括標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施和基于傳播方式的預(yù)防措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是指用于打破感染鏈、降低院內(nèi)病菌傳播風(fēng)險(xiǎn)的指南，其適用于經(jīng)血液和體液、分泌物和排泄物（除汗液外）、非完整皮膚和黏膜的傳播。遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施不僅能夠保護(hù)患者，也能夠保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括手衛(wèi)生、PPE-個(gè)人防護(hù)裝備、注射安全、環(huán)境清潔、呼吸衛(wèi)生。

1. 手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是預(yù)防微生物傳播的第一大武器，包括使用醇基（含酒精成分）的洗手液和肥皂洗手液。除了保持嚴(yán)格的手衛(wèi)生要求，患者和家屬應(yīng)該被告知洗手的重要性。

手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻：接觸病人前、無(wú)菌操作前、暴露于患者體液后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后。

2.PPE（個(gè)人防護(hù)裝備）

PPE包括手套、防護(hù)服、口罩、呼吸器、眼罩，用來(lái)制造障礙以保護(hù)皮膚、衣物、黏膜和呼吸道受到傳染性生物的影響。在接觸血液、體液、非完整皮膚、黏膜和受感染物品或任何接觸血管的操作時(shí)，都應(yīng)該佩戴手套。

3. 注射安全

進(jìn)行藥物給予時(shí)，不要重新套回針頭，而應(yīng)在完成注射后立即將針頭棄入安全容器內(nèi)，以降低針刺帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

4. 環(huán)境清潔

包括醫(yī)用設(shè)備和環(huán)境表面的清潔。任何重復(fù)使用的設(shè)備，如聽(tīng)診器、繃帶剪，必須遵守機(jī)構(gòu)的制度，在每個(gè)患者使用后進(jìn)行清潔。

護(hù)理人員必須與環(huán)境清潔人員保持密切的合作，確保每一個(gè)房間都被仔細(xì)地清潔和消毒，避免交叉感染。

5. 呼吸衛(wèi)生

呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀屬于感控措施。當(dāng)接觸可能存在上呼吸道感染的患者時(shí)，要運(yùn)用呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀——帶有呼吸感染癥狀的患者，應(yīng)該被告知在咳嗽或打噴嚏時(shí)使用紙巾蓋住嘴巴，并在使用后立即將紙巾丟棄到最近的垃圾桶內(nèi)。

基于傳播方式的預(yù)防措施

在當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施不足以避免受到傳染病傳播時(shí)使用，包括接觸傳播預(yù)防措施、飛沫傳播預(yù)防措施、空氣傳播預(yù)防措施。

1. 接觸傳播預(yù)防措施

指在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，要照護(hù)的病人存在已知或疑似患有疾病，通過(guò)直接或非直接接觸傳播時(shí)使用，其措施包括手套、防護(hù)服，在接觸患者或患者環(huán)境內(nèi)的物品和表面時(shí)使用。所有可重復(fù)使用的物品要遵循機(jī)構(gòu)政策進(jìn)行清洗并消毒，一次性物品要在使用后立即丟棄。

2. 飛沫傳播預(yù)防措施

要求在使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，當(dāng)與患者距離3英尺以?xún)?nèi)時(shí)要佩戴外科面罩。當(dāng)患者帶有高燒，醫(yī)護(hù)人員在檢查患者呼吸癥狀時(shí)要使用飛沫預(yù)防措施。

3. 空氣傳播預(yù)防措施

當(dāng)接觸的患者存在或疑似患有疾病，且存在通過(guò)空氣傳播細(xì)微顆粒的癥狀時(shí)，如結(jié)核病、麻疹、SARS時(shí)使用空氣預(yù)防措施。你必須要佩戴獲質(zhì)量認(rèn)證的N-95呼吸器，并在接觸患者或預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)患者噴灑的情況時(shí)，佩戴眼罩保護(hù)。

02障礙克服

在實(shí)際工作中，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施遵循率較低時(shí)主要存在以下需克服的障礙：
 

1. 緊急情況

在緊急情況下，面對(duì)可能的微生物暴露的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士表示他們也不得不在穿戴PPE的時(shí)間花費(fèi)和照護(hù)病人之間做選擇。

2.設(shè)備是否立即可用

設(shè)備不可用的情況有：設(shè)備沒(méi)有采購(gòu)；設(shè)備擺放位置距離太遠(yuǎn)，當(dāng)需要使用時(shí)不能立即獲得。護(hù)理人員碰到設(shè)備短缺的情況，常常因?yàn)樽o(hù)理前幾班用完了消耗品，沒(méi)有得到及時(shí)補(bǔ)充。
 

3. 患者的不適

一些護(hù)士表示，不愿意使用PPE來(lái)接觸病人是因?yàn)榛颊邥?huì)感到不適。當(dāng)患者看到他的護(hù)理人員穿戴手套、防護(hù)服和面罩時(shí)會(huì)產(chǎn)生不舒服的感受，并且可能會(huì)感到被冒犯，總之使用PPE可能會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力。

4. 時(shí)間限制

缺少時(shí)間和護(hù)理人員也是低遵循率的一個(gè)原因。同時(shí)照護(hù)多名患者，護(hù)理人員在佩戴PPE時(shí)間上的花費(fèi)會(huì)成為一個(gè)障礙。

5. 為兒童提供護(hù)理服務(wù)時(shí)

在為兒童提供護(hù)理時(shí)，PPE可能會(huì)給兒童或其家屬帶來(lái)負(fù)面感受，這同樣也是一個(gè)障礙。

6. 心理因素

心理因素在護(hù)理決定是否遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的過(guò)程中起到十分重要的作用。如果科室內(nèi)所有護(hù)士都不遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，這種行為會(huì)影響年輕護(hù)理人員的遵循情況。

7. 護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)

經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更低，因?yàn)樗齻冊(cè)诒苊飧腥旧细心芰Γ?span style="color:#E53333;">但經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為新護(hù)理人員的榜樣，必須要遵守安全行為，幫助改變和營(yíng)造新氛圍。

8. 醫(yī)生的影響

醫(yī)生在查房時(shí)如不執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，護(hù)理難免會(huì)更容易懈怠。

在醫(yī)院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施不應(yīng)存在所處職位的差異，應(yīng)平等適用。護(hù)理必須為患者進(jìn)行倡權(quán)，確保醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和基于傳播方式的預(yù)防措施。

作者：

Alejandro Nonog, JR., MSN, DNSc, RN

Assistant Professor II

Manila Doctors College of Nursing

Manila Tytana College

原文鏈接：https://www.youtube.com/watch?v=iayD2JxeYpk&feature=youtu.be