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美國Carolinas康復(fù)中心：獲得首個CARF認(rèn)證腫瘤康復(fù)?？祈?xiàng)目
發(fā)布時間：2017年08月23日 　閱讀：3855 來源：舜道OKEWAY

腫瘤康復(fù)，離我們還遠(yuǎn)嗎？


眾里尋她，她在北卡。作為全球首個通過CARF認(rèn)證的腫瘤康復(fù)項(xiàng)目，Carolinas 康復(fù)率先嘗試建立腫瘤管理的全新服務(wù)模式，現(xiàn)已逐漸得到認(rèn)可，也吸引了來自中國的關(guān)注。然而，腫瘤康復(fù)作為新出現(xiàn)的服務(wù)項(xiàng)目，需要我們?nèi)娣治?，認(rèn)真對待。其路漫漫，尚待求索。


 
▲Carolinas康復(fù)在整體醫(yī)療體系中的位置(紫色方塊）


在國內(nèi)，腫瘤康復(fù)正被頻繁提及，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行業(yè)資本都對其關(guān)注有加，大有燎原之勢。知己知彼，方得始終。腫瘤康復(fù)是什么？價值有多大？如何開展？今天，帶著這些問題，我們一起了解美國的腫瘤康復(fù)現(xiàn)狀，并認(rèn)識全球首家通過CARF認(rèn)證的腫瘤康復(fù)機(jī)構(gòu)—位于美國北卡羅來納州首府夏洛特市的 Carolinas 康復(fù)中心！


Carolinas康復(fù)中心概覽
擁有全球首個通過CARF認(rèn)證的腫瘤康復(fù)項(xiàng)目
運(yùn)營多達(dá)11個CARF認(rèn)證服務(wù)項(xiàng)目
管理4家醫(yī)院和超過20家門診，雇傭23名醫(yī)生，每年為約24,000名患者提供服務(wù)
提供全面的住院醫(yī)師培訓(xùn)，自2000年起，共有超過70名住院醫(yī)生在此受訓(xùn)
Carolinas腫瘤康復(fù)服務(wù)內(nèi)容 
處理與腦腫瘤和脊髓腫瘤相關(guān)的神經(jīng)紊亂
為骨肉瘤切除患者提供假肢服務(wù)
為乳腺癌患者提供淋巴水腫管理
協(xié)助造血系統(tǒng)疾病患者康復(fù)
應(yīng)對胃腸道癌癥患者的疲勞和營養(yǎng)不足
 
Carolinas 康復(fù)是 Carolinas 醫(yī)療保健體系的一部分，也是全美少有的能為癌癥患者提供住院和門診康復(fù)的醫(yī)院之一。同時，其腫瘤康復(fù)住院項(xiàng)目是全球首個通過CARF認(rèn)證的?？祈?xiàng)目。另外，Carolinas 康復(fù)與 Carolinas 醫(yī)療體系旗下的 Levine 癌癥研究所合作，為本市及美國東南部患者提供社區(qū)服務(wù)。
 
通過著力對癌癥的預(yù)防性、支持性、重建性和姑息性等方面的治療，Carolinas 康復(fù)的醫(yī)治護(hù)團(tuán)隊(duì)能顯著改善患者生活質(zhì)量。
 


▲ Carolinas康復(fù)是全球11個通過CARF認(rèn)證的腫瘤康復(fù)?？祈?xiàng)目之一 


腫瘤康復(fù)在美國 

在美國，癌癥發(fā)病率居高不下。按性別統(tǒng)計(jì)，46%男性和41%的女性預(yù)期會患侵襲性癌或原位癌。每年，新診斷癌癥病例約有140萬，其中，近13,500例發(fā)生在20歲以下人群。
 
過去數(shù)年，癌癥的生存率始終存憂。然而，隨著癌癥早期診斷水平的提升、靶向治療及其他更有效治療方式的產(chǎn)生，癌癥生存率持續(xù)改善。美國國家癌癥研究院所開展的“監(jiān)測-流行-轉(zhuǎn)歸”項(xiàng)目研究表明：2001年至2005年期間診斷為腫瘤的成人中，約65.3%的病例可存活5年以上。而如今，新確診為癌癥的19歲以下患者中，預(yù)計(jì)約80%的病例可存活5年以上。目前，共計(jì)有1千萬左右被診斷或曾經(jīng)被診斷為癌癥的病例生活在美國。隨著預(yù)期壽命的增加和治療手段的改進(jìn)，該數(shù)字還會進(jìn)一步上升。目前可用的癌癥干預(yù)手段主要是為減小或控制瘤體，包括抑制細(xì)胞生長（化療和放療）或直接移除腫瘤（手術(shù)）。這些治療手段針對性不強(qiáng)，并可能損傷正常組織。
 
治療手段的不斷進(jìn)步，已將癌癥轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N慢性疾病，不再是急性疾病，死亡率也不再是首要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。有更多幸存者會伴有疾病或治療導(dǎo)致的后遺癥。

源自《美國物理治療協(xié)會雜志》
 

腫瘤康復(fù)一直是癌癥管理的一部分。隨著存活人數(shù)的增長，腫瘤康復(fù)的著力點(diǎn)已經(jīng)從單純的支持性和姑息性治療，轉(zhuǎn)為更復(fù)雜的康復(fù)干預(yù)措施，力求重建器官結(jié)構(gòu)和功能的完整性，治療功能性缺失和適應(yīng)環(huán)境，從而使患者全面融入日常活動，重拾生命角色。


附贈彩蛋：腫瘤康復(fù)的效果研究
Carolinas 參與的一項(xiàng)臨床研究表明：即便是罕見癌癥，急性康復(fù)也能帶來新希望。

通常來說，腫瘤康復(fù)對轉(zhuǎn)移性腫瘤導(dǎo)致的脊髓功能障礙的作用是不清晰的。然而，Carolinas 康復(fù)近期開展的一項(xiàng)研究表明：腫瘤康復(fù)能改變癌癥患者生存質(zhì)量，甚至是遭受近乎毀滅性打擊的癌癥患者。
 

在近期刊發(fā)的《美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)》雜志中，報道了急性期住院康復(fù)對一位脊髓髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（ISCM ）患者的效果。該病例是平滑肌肉瘤極度罕見的轉(zhuǎn)歸類型。


該患者是一名70歲老年女性，表現(xiàn)癥狀包括不全性截癱、神經(jīng)源性直腸和膀胱以及神經(jīng)性疼痛。在該患者接受脊髓病變放射治療的同時，其康復(fù)團(tuán)隊(duì)為其提供床上活動、輪椅活動、坐位平衡、轉(zhuǎn)移、沐浴、穿衣和置管等訓(xùn)練。

出院時，該患者表現(xiàn)出二便功能的改善，并在沐浴和修飾兩方面達(dá)到治療目標(biāo)。然而，在其他幾個方面，她并未有功能上的改觀，需要在后續(xù)的專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)（SNF）中予以重點(diǎn)關(guān)注。
 
雖然該患者未能實(shí)現(xiàn)生活自理，本研究仍有重要發(fā)現(xiàn)：對疾病終末期的患者而言，住院康復(fù)（急性康復(fù)）有可能提高其生命質(zhì)量。
 
針對所有此類患者，需要跨學(xué)科康復(fù)專家團(tuán)隊(duì)與醫(yī)療、腫瘤放化療和手術(shù)團(tuán)隊(duì)通力合作，以求改善轉(zhuǎn)移性癌癥患者的狀態(tài)，從而使其可以耐受下一輪癌癥治療。“我們的角色，是幫助患者適用‘新常態(tài)’”， Terrence Pugh 醫(yī)生如是說，“我們希望能將患者所剩的時間最大化”。Terrence Pugh 醫(yī)生是該患者在 Carolinas 的康復(fù)醫(yī)生之一，同時也是本研究的作者之一。
 
即使患者所剩的時間有限，臨床團(tuán)隊(duì)的協(xié)作也可以為患者創(chuàng)造不同，帶來切實(shí)改變。

腫瘤康復(fù)不簡單。

我們一起來回顧開篇的三個問題：


腫瘤康復(fù)是什么？
腫瘤康復(fù)是腫瘤管理中的一個重要組成部分，依靠康復(fù)醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理操作，實(shí)現(xiàn)臨床治療和功能重建的連接。

腫瘤康復(fù)價值有多大？
腫瘤康復(fù)可以從患者的診斷開始，康復(fù)團(tuán)隊(duì)既能參與患者早期治療和干預(yù)，提升幸存者所剩生命時長的質(zhì)量。也關(guān)注患者因疾病和放化療導(dǎo)致的營養(yǎng)不足、疲勞、疼痛等問題，也可改善日常生活能力不足等種種功能障礙。如此，可有效提升患者放化療治療耐受度和非治療期間的活動和參與能力。

腫瘤康復(fù)如何開展？
首先，內(nèi)部要建立專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)：醫(yī)治護(hù)既需要掌握常規(guī)康復(fù)知識，也需要知曉腫瘤的特性和治療方案。 
其次，向上游要建立與臨床部門的合作：腫瘤康復(fù)團(tuán)隊(duì)需要融入到腫瘤內(nèi)外科及放化療團(tuán)隊(duì)中，認(rèn)可價值、建立互信、協(xié)同解決問題。 

再次，向下游要與專業(yè)護(hù)理院（SNF）及長期照護(hù)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)（LTCC）建立合作，確保服務(wù)延續(xù)性。

 

腫瘤康復(fù)不容易。即使在美國，癌癥患者接受腫瘤康復(fù)的比例僅為10%到15%。全美多數(shù)腫瘤中心并未提供腫瘤康復(fù)項(xiàng)目。在人員培養(yǎng)方面，腫瘤康復(fù)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地嚴(yán)重不足。而在中國，無論是醫(yī)保對腫瘤康復(fù)的覆蓋率，還是腫瘤臨床醫(yī)生的認(rèn)知水平，甚至是癌癥患者的意愿，都與美國存在較大差距，勿論腫瘤康復(fù)人才的培養(yǎng)。
 
腫瘤康復(fù)很誘人。參考2015年中國癌癥中心數(shù)據(jù)，中國每年預(yù)計(jì)新增癌癥病例430萬，每年因癌癥致死病例280萬。如此大量的癌癥患者，由誰來解救？
 
我們當(dāng)然希望中國可以盡快建立高標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤康復(fù)服務(wù)體系，既能改善幸存者的生命質(zhì)量，又能從全局上減少醫(yī)保支出。但是，我們更希望，大家能且行且珍惜，充分借鑒并謹(jǐn)慎導(dǎo)入，在中國做出真正以患者為中心、以療效為導(dǎo)向、適合中國醫(yī)療體系的腫瘤康復(fù)！
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